在墨西哥的一家乡村医院实施皮肤接触和早期母乳喂养的教育干预措施 - International Breastfeeding Journal

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这项研究于 2016 年在墨西哥新莱昂州蒙特莫雷洛斯农村社区的一家公立二级医院进行。蒙特莫雷洛斯是一个由 60、829 名居民组成的社区 [11],生下了 2111 名活新生儿2015 年 [12],估计出生率为每 1000 名居民 28.81 人。从当年的总出生人数中,有 972 人(46%)发生在研究医院。

医院的分娩和分娩区包括两个相邻的房间,配备三张分娩床、一张分娩床、一张婴儿辐射加热器和一张用于产褥期的恢复床。作为二级医院,所有高危妊娠和所有早产妇女(小于 37.0 孕周)都被转诊到墨西哥新莱昂州蒙特雷市的另一家三级医院,因此只有无并发症的全样本中包括足月妊娠。

研究前的常规护理 在

我们进行干预之前,出生后的习惯做法是将新生儿放在婴儿辐射加热器中,由儿科医生、儿科住院医师或医学实习生在监督下对其进行干燥、刺激和评估。在此期间记录阿普加分数。在确定婴儿不需要进一步复苏后,护理人员进行了眼科预防、应用维生素K、戴手镯对孩子进行识别、获取出生证明的指纹,并记录他们的体重和尺寸。之后,新生儿被包裹在温暖的布中,并在被带到托儿所之前简单地介绍给他们的母亲。在托儿所,婴儿被放置在孵化器中,在过渡到宫外生活的过程中,它们至少待了两个小时。在保育箱中,根据主治医师的偏好,新生儿第一次喂食时给予 5% 葡萄糖或婴儿配方奶粉。在这段时间之后,他们被带出来,洗澡和穿衣服,最后被带到他们母亲身边,在那里他们开始母乳喂养。与墨西哥的大多数医院一样,我们医院没有助产士,因此,所有活动、教育和护理均由护理人员或医务人员执行。墨西哥缺乏助产士是因为他们在 20 世纪持续被贬低,这限制了“传统”助产士只能在土著社区执业,而不是作为医疗保健系统的一部分 [13]。

建议的实践改变

事先与所有相关医院部门进行了彻底的讨论,该研究得到了医院伦理和研究委员会的批准。鉴于这是多年来一直存在的做法的根本改变,我们的提议遭到了一些阻力。尽管关于如何执行 SSC 的程序已经有很好的记录 [14],但最终还是达成了妥协的决定,就如何在我们的站点执行 SSC 和早期母乳喂养的步骤达成协议,目标是立即实现,根据 Brimdyr 等人描述的算法,连续且不间断的 SSC。 [15]。步骤如下(图1):

1. 主治儿科医生或在其监督下的儿科住院医师或实习生在婴儿辐射加热器中接收新生儿。 2. 在婴儿辐射加热器上,对新生儿进行干燥、评估和检查。 Apgar 分数在生命的第一分钟和第五分钟内确定并记录下来。 (这意味着所有新生儿在开始 SSC 之前最多有 5 分钟的延迟。) 3. 然后将裸体新生儿直接放在母亲裸露的胸前,母亲的手握住新生儿的背部,两人都用无菌布覆盖用于温度调节。 4. 新生儿在产房中留在母亲的胸前,产科医生完成母亲的产后护理。 5. 然后将母亲和新生儿从分娩室转移到恢复室,而无需将新生儿从母亲的胸腔中取出。 6. 一旦进入恢复室,SSC 不间断,鼓励母亲尽快开始母乳喂养。 7. 新生儿留在母亲的胸前,直到两人都被转移到产科病房,婴儿最终与母亲分离并转移到托儿所。 8. 在托儿所,戴上 ID 手环,对新生儿进行测量、称重和沐浴,并接受眼科预防和维生素 K 的应用。 9. 新生儿最后穿好衣服,放在婴儿床里到产科病房,以便同房——和妈妈在一起。

1. 主治儿科医生或在其监督下的儿科住院医师或实习生在婴儿辐射加热器中接收新生儿。

主治儿科医生或在其监督下的儿科住院医师或实习生在婴儿辐射加热器中接收新生儿。

2. 在婴儿辐射加热器上,对新生儿进行干燥、评估和检查。 Apgar 分数在生命的第一分钟和第五分钟内确定并记录下来。 (这意味着所有新生儿在 SSC 开始前最多延迟 5 分钟。)

在婴儿辐射加热器上时,新生儿被干燥、评估和检查。 Apgar 分数在生命的第一分钟和第五分钟内确定并记录下来。 (这意味着所有新生儿在开始 SSC 之前最多有 5 分钟的延迟。)

3. 然后将裸体新生儿直接放在母亲裸露的胸前,母亲的手握住新生儿的背部,两人都用无菌布覆盖用于温度调节。

然后将裸露的新生儿直接放在母亲裸露的胸前,母亲的手扶着新生儿的背部,两人都用无菌布覆盖以调节温度。

4. 新生儿在产房中留在母亲的胸前,产科医生完成母亲的产后护理。

新生儿留在产房的母亲胸前,产科医生完成母亲的产后护理。

5. 然后将母亲和新生儿从分娩室转移到恢复室,而无需将新生儿从母亲的胸腔中取出。

然后将母亲和新生儿从分娩室转移到恢复室,而无需将新生儿从母亲的胸腔中取出。

6. 一旦进入恢复室,SSC 不间断,鼓励母亲尽快开始母乳喂养。

一旦进入恢复室,SSC 不会中断,我们鼓励母亲尽快开始母乳喂养。

7. 新生儿留在母亲的胸前,直到两人都被转移到产科病房,婴儿最终与母亲分离并转移到托儿所。

新生儿留在母亲的胸前,直到两人都被转移到产科病房,婴儿最终与母亲分离并转移到托儿所。

8. 在托儿所,放置ID手环,对新生儿进行测量、称重和沐浴,并接受眼科预防和维生素K的应用。

在托儿所,放置ID手环,对新生儿进行测量、称重和沐浴,并接受眼科预防和维生素 K

的应用。 9. 新生儿终于穿好衣服并被带到产科病房,以便与母亲同住。

新生儿终于穿好衣服并被带到产科病房,以便与母亲同住。

我们医院的皮肤接触和早期母乳喂养步骤

教育

干预 设计了两步教育干预来实施所提议的改变。首先,分配到分娩服务的所有工作人员都接受了两名高级儿科住院医师(广州、阿尔及利亚)的培训。共有 36 名受试者(6 名住院医师、5 名高级医学生、7 名护士、10 名护理实习生和 2 名区域主任)接受了一次 45 分钟的一次性讲座,该讲座涵盖了 SSC 和早期母乳喂养的益处和方法,并纳入了基于关于爱婴医院倡议[16]。课程包括几个训练组,分为一个上午组、一个晚上组、三个晚上组和一个周末组,为期一周。

教育干预的第二部分包括为准妈妈提供教育。目前,所有参加墨西哥政府医疗保险计划 Seguro Popular 的孕妇都必须在整个怀孕期间接受多次教育课程,涵盖不同的健康相关主题。在我们医院,所有达到妊娠 36 周的妇女都会在该周定期接受教育课程,这些课程每周举行一次。对于我们干预的第二步,我们在会议期间包括了由儿科 (MV) 负责人提供的 45 分钟讲座,介绍了该研究,并讨论了 SSC 和早期母乳喂养的好处。准妈妈有时间提出任何问题,会议结束后,所有参加的妇女都被要求参加研究,如果同意,则获得同意。

讲座中为卫生人员和孕妇使用的技术是通过 PowerPoint® 进行的视听演示。

研究时间表

墨西哥的儿科住院医师在乡村医院进行为期 4 个月的轮换,这是他们在住院医师大四期间接受培训的一部分。研究医院的教育部门要求住院医师在其轮换期间开展质量改进项目,作为其工作的一部分。本研究是两名高级儿科住院医师(GZ,AR)在 2016 年 3 月至 2016 年 8 月轮换期间开展的此类项目的结果。进行了干预。干预的第二步从 3 月的最后一周开始,并持续到其轮换的剩余三个月。该研究的时间有限,因为需要在轮换结束时呈现结果。因此,三个月的随访时间是唯一可行的。

变量分析

SSC 的发病时间、持续时间和从出生时开始母乳喂养的时间由护理人员记录在新生儿图表中。数据由其中一名研究人员 (LS) 提取,并由另一名研究人员 (JR) 进行分析。仅在接受 SSC 和早期母乳喂养的新生儿中测量变量,因为其余的接受标准护理且变量无法测量。在我们的研究之前,没有关于母乳喂养开始或开始时间的信息。该研究的纳入人群是通过阴道分娩(包括器械分娩)出生的低风险足月妊娠。早产、剖宫产和需要高级新生儿复苏的新生儿被排除在外。

统计分析

根据研究的特点,进行描述性分析以描述出生的特点。只有接受 SSC 和早期母乳喂养的新生儿使用 ANOVA 检验和 Tukey 事后检验进行多重比较分析,以评估 SSC 发病时间、持续时间和母乳喂养开始时间在三个月的持续时间中的变化研究。 ANOVA 测试用于评估潜在的混杂因素(研究月份、母亲的年龄、妊娠和出生时的胎龄)。使用 R 软件 v. 3.0.2® [17] 在 95% 置信区间进行统计分析。

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